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一群人闯进急诊:“这个人快不行了!快救人!”

作者:浙大二院

emergency

急诊

距离死亡最近的地方

在这里每天都上演着

人间最极致的悲与欢

这里总有绝望与无奈

但也常怀温暖与希望

生命垂危患者紧急入院抢救

8月2日14时38分,“唔哩……唔哩……”急促的120救护车警报声响彻天际,紧接着两位120中心的担架师傅拖着病人急匆匆闯进急诊室,随行的120医护人员,一人捏着呼吸皮囊,另一个盯着监护仪,几个人一路小跑着。

“快!!!这个人要不行了,快救人!”担架师傅还没走到预检台,就嚷起来。

在救护车到达之前,通过院前急救系统,将患者的信息传到浙大二院,急诊医学科在120到达之前已启动创伤救治团队,开通绿色通道,准备接收病人。

急诊当天的主管医生李雨林,急诊室预检护士武作家和复苏室护理组长郎凯丽,闻声而来。只瞥了一眼,李雨林的心便往下沉——担架上的患者神志模糊,精神极差,面色白的可怕,皮肤湿冷,全身大汗淋漓,伴随着全身散在的大片挫伤——在到达医院之前,随行的120随行医生进行就已经进行了简洁的交班:患者是一名工人,30分钟前发生重物压伤,被倒塌的玻璃墙压在轮状硬物上,工友发现后立马拨叫了120电话送来浙大二院急诊中心。

医护团队马上有了判断:这是一位严重多发伤的患者,目前正处在休克期,神志模糊,呼吸微弱(呼吸皮囊辅助呼吸),随时都有生命危险,必须马上安排抢救!

急救过程不到30分钟

患者目前面临着众多问题

每一项都要命!

患者要从担架上安全转移到复苏单元,连接监护仪等设备实时监测生命体征

患者呼吸微弱,呼吸皮囊辅助呼吸,在打了纯氧的情况下血氧饱和度仅有90%(成人正常值95%以上),必须马上安排插管,连接呼吸机,机械通气辅助呼吸,维持血氧饱和度。

插管用物车

穿刺用物车

患者处于休克期,血压59/42mmHg(成人血压正常值90-140/60-90mmHg),必须大量补液,纠正体液失衡的问题,必要时使用升压药物,维持血压,保证各大器官血流灌注

高流量液体加温仪(左)

在血流动力学极不稳定的情况下,要及时进行腹主动脉I区球囊阻断,如果术中出现大出血,立即扩张球囊,堵住血管,阻断血管,这样可以大大降低术中出血的风险。

必须第一时间弄清楚是什么为何原因会造成休克,可能是重物挤压导致,要在床边行FAST B超检查,确定是否有腹腔内出血,是否需要胸腔引流置管。

床边FAST B超(左) 加温毯(右)

失血性休克患者必须第一时间开通2路以上输液通路,由于失血导致静脉塌陷,给外周静脉置管置入增加极大困难,在遇到困难开通静脉通路建立的同时,需要开通骨髓腔置管,保证输液

骨髓腔穿刺包

休克患者皮肤湿冷,体温低,大量输液的情况下会加速体温流失,需要使用加温生理盐水以及加温毯等设备维持体温

恒温箱(中)内常备加温生理盐水和加温床褥

箱内温度恒定在37摄氏度

患者面临的每一个问题都致命,必须在最短的时间内把每一个问题都有条不紊地解决,这对创伤团队来说是及其严峻的考验,一条条医嘱,就像战场命令一样下达,果断而干脆。

14:40

患者进入急诊复苏室,心电监护,开始行气管插管,床边FAST B超检查呈阳性,行胸腔置管引流术,开通左臂外周静脉通路,37℃温生理盐水快速静滴,加温毯使用。

14:41

行腹腔穿刺,抽出不凝血,考虑腹腔出血,准备急诊剖腹手术。

14:42

气管插管毕,呼吸机辅助通气。

14:44

送急诊血液化验,床旁血气分析。

14:45

患者血压68/43mmhg,使用升压药、止血药。

14:46

骨髓腔置管成功,予高流量加温加压输液仪快速补液。

抢救医嘱下达之后,团队成员犹如一台精密的仪器,迅速而准确地运转,仅仅6分钟的时间,将患者安置好,抢救措施跟上,并明确病因

复测血压96/56mmhg,心率121,血氧饱和度98%!生命体征暂时稳定住了,患者的抢救远远没有结束——腹腔内出血,急需开腹探查,手术止血

创伤团队还要继续联系麻醉手术室,紧急调配急诊手术室,做好患者的术前准备。

急诊医护团队紧接着行右锁骨下深静脉置管、床边拍片,床边急诊B超,留置胃管和导尿管,完善一切手术前检查,并备好手术可能需要的血浆和红细胞……

一切准备就绪送往手术室,距离患者入院,仅仅不到30分钟。

患者于8月4日16时从急诊ICU转至普通病房,恢复良好。

素材提供 | 急诊医学科 许永安 王飒 高彬炳

指导 | 急诊医学科 张茂、王钰炜

整理 | 急诊医学科 高彬炳,宣传中心 朱俊俊

图 | 急诊医学科 王钰炜、王飒,PET中心 李晶,部分源于网络

审核 | 急诊医学科 张茂

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  • 编辑:孙宏亮
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