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有问有答丨DIP系列课程最全问答合辑

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来源：互联网
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2022-02-18
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作者：火树科技

1月18日，广东省医院协会医院医保专委会联合火树DIP学苑推出的『广州DIP系列课程讲座』已圆满结束。课程围绕DIP付费理论和政策、医保精细化管理、支付与学科建设互动、信息化管理四个方面系统讲授，引来业内强烈关注。

开课四天，报名人数10000+，听课人次高达100000+，四期课程干货满满，收获好评无数，纷纷表示希望之后继续开设这样的系列好课。

当然，学习的同时也伴随着疑问的产生。开课期间，许多老师将自己的疑问和困惑发表在了课程的评论区和打卡区。

火树科技专家针对大家的问题进行了解答，为了帮助更多老师扫清困惑，并做到知识共享，共同进步，我们将这些问题和回答做了整理和汇总，供大家参考和讨论。

辅助目录中的正向校正和负向校正，如何实现？

主目录和辅助目录是叠加使用的关系。目前国家DIP规范中给出了疾病严重程度辅助目录（正向校正）和违规行为监管辅助目录（负向校正），各地方根据实际使用，制定辅助分型调整系数规则。

在正向校正中，对患有肿瘤严重疾病、病情危重的病人进一步分型，叠加相应的系数（疾病严重程度辅助目录校正系数=指病种组合下某类分型病例的平均住院费用÷全部病例平均住院费用），尊重客观的医疗服务行为，调整支付标准。同理，在负向校正中，对违规行为，如二次入院、编码高套等叠加违规行为监管辅助目录系数扣减点数。广州制定了本地的辅助分型的类型及分型规则、辅助分型应用的触发条件、应用规则。

高倍率和入错组怎么处理？

根据广州的政策，当病例费用偏差系数大于2时（费用偏差系数=该病例实际医疗费用÷该病种上年度同级别定点医疗机构次均医疗费用），该病例为高偏差病例，类似于DRG中的高倍率病例。此时，该病例的点值=该病种分值 x （费用偏差系数 - 1）。对于实际医疗费用超出该病例实际分值与上年度病种每分值费用的乘积，且超出金额为该医疗机构年度前10位的病例，医疗机构可以申请纳入特殊病例，按实际费用结算。

针对入错组的情况，如果是疾病和手术操作编码填写不准确、不规范导致的，医保局审核后将扣减相应分值；如果有分解住院、诊断升级等行为，当次的费用不予计算，并按记账费用的2倍在该定点医疗机构年度结算金额中扣减。

首页填写规范和清单规范有差异，首页填写时应该按照哪个规范合适呢？

建议按照不同的填写规范分别进行填写。首页和清单出现冲突的情况比较少，比较常见的是主要诊断选择规则两者不一致导致的少量病例会有冲突，具体情况需要具体分析，目前并没有统一的说法，建议可以结合诊疗过程和资源消耗来选择，但不管按哪个规范选最好做好备案。

儿童和老年人的年龄如何界定？

根据国家发布的DIP政策，利用疾病与年龄之间的关系建立年龄特征病种目录，重点针对18岁以下及65岁以上的病种进行筛查，对个体差异、疾病严重程度等原因进行分析以确立合适的校正权重，实现基于数据特征的医保支付调节，引导医院针对患者的病情采取合理的治疗方案，从而避免推诿危重病人。

中医执行DIP，怎么才能体现中医的优势，中医的治疗都是基于西医的诊疗上补充了中医的治疗。相当于是1+1的治疗方案，在DIP的执行下，怎么凸显中医呢？

病种支付标准测算是基于历史数据的，倘若历史一向高于同疾病诊断的西医的话，测算出来的支付标准也是高于西医的。另外，中医医疗机构的中医病组在某些地区有额外的加成系数，如保定市（或者是对中医医疗机构进行激励，如杭州市）。

已实行DIP付费地区的老师，转科病人应如何处理？

转科患者跟其他非转科患者的支付政策一样，只能根据主诊断入一个DIP，获得一份支付，所以选择主诊断的时候要基于整个住院过程，而与出院科室无关。

费用消耗指数和时间消耗指数如何计算？

具体数值一般由地方公布，或者是获取到区域的平均费用、平均住院日来进行计算。

具体计算步骤：