超实用！一文总结肾脏急性病变的影像诊断及鉴别

超实用！一文总结肾脏急性病变的影像诊断及鉴别劳务报酬计算公式,蔓蔓情陆,美人猎色, 作者：医学镜界 肾脏疾病的发病原因、临床表现复杂多样，有些疾病尽管症状明显而体征却鲜有阳性发现，所以肾脏疾病的医学影像检查尤为重要。 概述 肾脏急性病变 肾脏是腹膜后腔的

作者：医学镜界

肾脏疾病的发病原因、临床表现复杂多样，有些疾病尽管症状明显而体征却鲜有阳性发现，所以肾脏疾病的医学影像检查尤为重要。

概述

肾脏急性病变

肾脏是腹膜后腔的一对器官，它提供人体的基本功能和维持体内平衡。许多疾病过程影响肾脏，并导致急性肾功能障碍或其它潜在的严重并发症。这些疾病可广泛分为梗阻性、感染性、出血性、创伤性和血管性疾病。影像学在肾脏急性病变的检查和诊断中起着至关重要的作用。

检查方法

肾脏急性病变大致可分为四大类：梗阻性病变、感染性病变、肾损伤病变、血管性病变。‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍

梗阻性病变--结石

影像特点

尿石症是泌尿道梗阻最常见的原因；

治疗取决于患者的症状和结石的大小、位置和组成；

小于6mm的结石有极好的自发通过的可能性；

冲击波碎石、输尿管镜、经皮肾镜取石等干预。

病例：右输尿管结石致急性肾梗阻，54岁妇女，右侧腰部疼痛。

梗阻性病变--肿瘤

影像特点

输尿管肿瘤（移行细胞癌90%）；输尿管转移瘤或骨盆及腹膜后腔的原发肿瘤。

临床上70%血尿，20%腰痛，肾积水程度与预后有关

CTU全面评估肾实质、尿路、膀胱和周围结构。

CT表现充盈缺损，管壁环形或偏心增厚，结节样及肿块软组织影；增强后轻-中度强化；CTU/MRU中断。

部分肾积水为唯一征像

病例：女，82岁，右腰部胀痛不适，右输尿管癌合并梗阻性肾积水

梗阻性病变--先天性输尿管狭窄

影像特点

小儿一半的肾盂积水由于UPJ梗阻导致；

多为单侧且倾向左侧；

输尿管局部纤维肌肉发育不良；

临床上复发性尿路感染、肾结石和可触及的包块；

CT显示肾积水及肾盂输尿管交界处的狭窄；

鉴别肾外肾盂、继发于异常血管的梗阻。

病例：男，23岁，体检B超左肾重度积液。

梗阻性病变诊断要点：

13岁男孩间歇性左肋疼痛，左下副肾动脉（箭头）证实是手术梗阻的原因，左肾低灌注导致低强化

总结：梗阻性病变诊断要点

1、肾盂、肾盏扩张；

2、肾脏轮廓增大，肾皮质萎缩；

3、肾功能下降；

4、合并结石、肿瘤、腹膜后病变等。

感染性病变--尿路感染

影像特点

最常见的泌尿系统疾病：输尿管炎，肾盂肾炎；

临床腹痛、腰痛、发热和寒战；

实验室白细胞升高、脓尿，尿培养阳性；

输尿管炎：输尿管壁增厚、均匀强化和输尿管周围渗出；肾盂肾炎典型表现为楔状低密度灶，强化减弱，延迟有强化。

脓肿形成。

病例1：女，31岁，右侧腰部疼痛并发热3天，急性肾盂肾炎。

病例2：女，37岁，右腰腹部疼痛3天，畏寒发热1天，急性肾盂肾炎。

感染性病变--肾脓肿

病例1：F，35岁，右输尿管上段结石合并肾脓肿。

病例2：女，26岁，狼疮性肾炎合并肾脓肿，左肾脓肿。

感染性病变--气肿性肾盂肾炎

影像特点

气肿性肾盂肾炎是以弥漫性坏死为特征的暴发性感染性疾病，尿路产气菌；

尿路梗阻，糖尿病未控制，好发于中年以上女性，60%并发于糖尿病；

本临床表现无特异性；

CT典型表现肾实质内的液气囊腔和肾周气肿灶。

病例：50岁男性，一周的左腰部疼痛与发烧和消化不良，8年糖尿病病史

总结：感染性病变诊断要点

1、平扫呈等或低密度，伴出血呈高密度；

2、增强呈低密度灶，边缘清晰或模糊，无占位效应；

3、肾功能轻度下降；

4、肾周脂肪囊受累、边缘不清，部分有积液渗出

肾损伤病变--肾外伤性出血

诊断要点：肾损伤分级（AAST）

I级损伤：包括肾挫伤和包膜下血肿；

II级损伤：浅表性撕裂，或有局部血肿但无尿外渗；

Ⅲ级损伤：深度撕裂，无尿外渗；

IV级损伤：深度撕裂并到达集合系统，导致尿外渗；

V级损伤：肾碎裂或肾门撕裂；

肾损伤病变--医源性损伤

影像特点

出血、假性动脉瘤、动静脉瘘、尿性囊肿；

肾血管损伤最常见，继发于经皮肾活检，经皮肾造痿术（PCN）、经皮肾造瘘术肾镜切开术（PCNL）、肾盂切开术和部分肾切除术；

尿性囊肿或肾周血肿是体外冲击波碎石（ESWL）的并发症，血肿高达20%-25%。

病例1：男，33岁，左侧腰腹部疼痛，呈持续性绞痛，医源性肾损伤。

病例2：ESWL后肾包膜下出血。一位77岁的男性，在体外震波碎石术治疗左肾结石后几天出现腹痛。轴位（A）和冠状位非对比CT图像（B）显示ESWL术后患者的包膜下出血（红色箭头）。

病例3：尿漏。46岁女性，在脊柱融合手术后几天出现左腹疼痛。排泄期的冠状面（A）和矢状面（B）增强CT图像均显示有大量的积液，内含渗出的造影剂，表明集合系统受损。

肾损伤病变--自发性肾出血

影像特点

肾肿瘤（60%-65%），血管平滑肌脂肪瘤是最常见，其次肾细胞癌；

血管性疾病，肾动脉瘤，肾静脉血栓形成，肾动静脉畸形，肾动静脉瘘；

急性腹痛或腰痛，可触及肿块或休克。

病例：左侧肾动脉瘤破裂。一位85岁男性，表现为腹痛和低血压。

（A）轴位CT无对比显示右肾动脉钙化中断（黑色箭头）并邻近腹膜后出血（白色箭头）。

（B）CT冠状面无对比图像较好地显示腹膜后出血（白色箭头）。（C）肾血管造影证实右肾动脉瘤破裂。

重要征象解读

1、熊掌征

肾实质内多发囊性病变，肾皮质变薄，形似熊掌：

黄色肉芽肿性肾盂肾炎

2、皮质边缘征

肾包膜下增强的薄边缘，邻近低灌注肾实质区域。肾包膜动脉的穿支是肾动脉的早期分支，它为肾皮质的外侧面提供了血液供应，如果闭塞发生在肾皮质远端，它可以被保留下来。

肾梗死

重要鉴别诊断

鉴别一：肾梗死VS肾盂肾炎

临床症状、肾周改变、增强后改变，肾梗死的特征性表现一皮质边缘征

鉴别二：肾脓肿VS 肾肿瘤

炎性病灶的特点：边缘模糊、特征性的延迟强化、相邻肾周改变

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