现有数据证实，新冠病毒很少出现母婴传播，但对胎儿影响可能不小

现有数据证实，新冠病毒很少出现母婴传播，但对胎儿影响可能不小我们有一套 当美国刚暴发新冠肺炎疫情时，亚尔达·阿夫沙尔（Yalda Afshar）已经怀孕两个月了。作为洛杉矶医疗中心的一名妇产科医生，她深知呼吸道病毒对孕妇的危险性。虽然新冠肺炎确诊病例数在持续上升，但与

当美国刚暴发新冠肺炎疫情时，亚尔达·阿夫沙尔（Yalda Afshar）已经怀孕两个月了。作为洛杉矶医疗中心的一名妇产科医生，她深知呼吸道病毒对孕妇的危险性。虽然新冠肺炎确诊病例数在持续上升，但与孕妇相关的数据却很少。

阿夫沙尔既要给病人相关的建议，又要消除自己对新冠肺炎的担忧，同时又担心会传染病毒给胎儿和家人，这让她感觉非常迷茫。但这种境况反而增加了她和患者之间的理解，同时也使她更加努力工作，并尽快找到解决办法。

疫情已经持续一年多，有研究表明，相比于未怀孕的同龄女性，孕妇感染新冠病毒后的住院风险和病情加重风险更高。由于目前大部分数据是针对因各种原因住院的孕妇，因此新冠肺炎在孕妇中的流行率并不明确。女性是否在孕期的特定时期或产后恢复期更容易感染新冠病毒仍未知。

值得庆幸的是，病毒很少出现母婴传播，大多数婴儿都未出现严重的呼吸道感染。然而一些初步数据表明，新冠病毒可能会损害胎盘，进而对婴儿造成伤害。

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新冠肺炎对孕妇的影响

由于孕妇特殊的生理特性，她们更容易感染呼吸道病毒，也更容易在感染病毒后出现并发症。拿流感来说，研究表明，相比于非孕妇感染者，孕妇感染者的住院风险更高。在2009年至2010年期间的H1N1大流感中，感染H1N1的孕妇早产和死胎风险更高。因此，在新冠肺炎患者与日俱增时，世界各地的妇产科医生都在担心新冠病毒会对母婴造成影响。

来自中国的早期数据表明，孕妇与非孕妇感染新冠病毒后并无明显差异。麻省总医院生殖中心产科医生安德烈·埃德洛（Andrea Edlow）表示：“这一结果并未引起广大妇产科医生们的共鸣。很明显，新冠肺炎孕妇患者要比非孕妇患者病得更重。”

2020年9月一项研究发现，新冠肺炎孕妇患者进入重症监护病房（ICU）的几率比育龄期非孕妇高出62%，需侵入式呼吸协助的几率也高出88%。美国疾控中心此前一项研究纳入了40多万名出现新冠肺炎症状的女性，包括23434名孕妇，结果也发现孕妇进入ICU和需协助呼吸的几率明显增加。

此外，新冠肺炎孕妇患者的症状可能更具隐匿性。

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新冠肺炎对胎儿的影响

新冠肺炎导致的早产可能会造成胎儿以后的健康问题，但大多数早产发生在孕期的最后三个月，此时胎儿的发育已经相对成熟。迄今为止，还没有数据表明新冠肺炎和死胎率或胎儿生长停滞有明显联系。

新冠病毒是否会通过母婴传播？埃德洛渴望找到答案。他的团队在2020年12月7日发表的研究发现，新冠病毒的母婴传播非常罕见。研究人员并未在62名新冠病毒检测阳性的孕妇血液或脐带血中检测到新冠病毒，48名婴儿出生时检测结果也呈阴性。另一项研究也显示，大多数新冠肺炎母亲所生的婴儿在出生时和出生后6~8周内都是健康的。

至于母亲的抗体能否遗传给孩子，这个问题更复杂。埃德洛的研究小组和其他研究人员已经在新冠肺炎孕妇患者的脐带血中发现了新冠病毒抗体，但目前还不清楚这些抗体对胎儿的保护程度。

研究表明，母亲如果患有严重的病毒感染，可能会增加孩子患抑郁症和自闭症谱系障碍的风险。新冠病毒是否也会有这种影响需要时间才能证明，研究人员也正在观察他们的研究对象是否存在神经发育障碍。

瑞士洛桑大学（University of Lausanne）产科医生大卫·鲍德（David Baud）正在进行一项研究，研究对象是来自世界各地的1700名孕妇。他认为胎盘可能是疾病的关键因素，但这种情况非常罕见。其尚未公布的研究数据表明，在少数新冠肺炎孕妇中，炎症反应会像攻击肺组织一样破坏胎盘组织。他已经观察到有3例新冠肺炎母亲的胎盘出现了变化，而她们的孩子在出生时也存在大脑受损情况。

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孕妇是否应该接种疫苗？

基于新冠肺炎对孕妇和胎儿可能造成的风险，大多数医生都认为孕妇应该进行疫苗接种。尽管世界各地已经开始大规模推行新冠疫苗，但由于目前主流疫苗生产商都未将孕妇纳入疫苗的I期试验中，因此监管机构就孕妇是否应该接种疫苗的回答仍然模棱两可，而是把这个决定权交到了孕妇手上。

美国CDC和英国疫苗接种和免疫接种联合委员会（UK Joint Committee on Vaccination and Immunization）建议高危孕妇（患有慢性病或一线工作者）和医生共同商讨是否要接种新冠疫苗。

研究人员认为，与新冠肺炎对孕妇造成的高风险相比，新冠疫苗几乎不会对孕妇和胎儿构成任何明确的风险。鉴于此，瑞士联邦公共卫生办公室也开始建议慢性病孕妇可以考虑接种疫苗。

2021年2月，美国首席医疗顾问安东尼·福奇表示，美国已有2万名怀孕、哺乳期或备孕的女性接种了辉瑞/Bio NTech或Moderna疫苗，没有发现任何异常。

在新冠疫苗I期试验进行将近一年之后，辉瑞公司终于开始对孕妇进行疫苗临床试验。

事实上，孕妇一直在研究中被严重边缘化，因此研究人员希望借着新冠肺炎的契机来改变未来临床试验的标准。他们认为，孕妇应该被纳入到临床试验的志愿者中，不应该因为要保护而将她们排除在研究之外，而应该通过研究来保护她们。

原文来源：Nature

原文标题：Pregnancy and COVID: what the data say