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仁济科普 | 用一次心跳的时间来了解你的冠状动脉

作者:上海仁济医院

仁济科普

冠状动脉知多少

临床故事

56岁的吴先生平时应酬有点多,最近他总觉胸口有点闷,医生建议吴先生做个冠状动脉CTA看看心脏的冠状动脉有没有问题。不查不知道,一查吓一跳。吴先生的冠状动脉有一枚很明显的斑块,堵塞了一大半的血管,导致心脏局部缺血。

幸亏发现及时,如果这枚斑块进一步发展下去把整根血管堵了后果不堪设想。医生及时在他的冠状动脉里放了支架,血管恢复了通畅,吴先生很快恢复了健康,重新投入工作。

什么是冠状动脉?

冠状动脉是给心脏提供血液的动脉,分左右两支走行在心脏表面。冠状动脉一旦出现问题,如动脉粥样硬化斑块导致血管狭窄或者闭塞的时候,就会进一步导致心脏缺血,也就是我们常说的“冠心病”。患者会出现胸闷、胸痛等症状,严重的甚至会危及生命。

什么是冠状动脉CTA?

CTA是CT血管造影(CT angiography)的英文缩写。冠状动脉CTA是专门用于检查冠状动脉的CT检查。通过静脉注射造影剂,利用多层螺旋CT快速扫描和图像重建技术获得冠状动脉图像,以精准了解冠状动脉是否存在变异、血管是否通畅,评估冠状动脉支架或搭桥术后血管情况等。

冠状动脉CTA好在哪里

无创性

患者仅需要在手背/肘静脉留一根留置针,通过静脉注射碘对比剂就可以完成。

简便性

无需麻醉,门诊即可完成。目前的高端CT(宽探测器或双源CT)可以做到“ONE heart beat” 扫描,即可以在一次心跳的时间完成整个心脏的扫描。

准确性

冠状动脉CTA检查的敏感性高,只要患者配合好,图像清晰,排除冠心病诊断的准确率高达99%。

延展性

一次检查不仅可以分析冠状动脉斑块成分、血管狭窄情况,还可以评估心功能、心肌活性等。

适应症——哪些人需要做冠状动脉CTA

①易患冠状动脉疾病的高危人群:高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、冠状动脉疾病家族史;

②运动心电图异常,不明原因胸闷、胸痛、心前区不适等;

③冠状动脉介入治疗或搭桥术前评估及术后定期复查。

禁忌症——哪些人不能做冠状动脉CTA

①心律失常者(如房颤、期前收缩);

②急性心肌梗死、失代偿性心功能不全等不稳定情况;

③甲状腺功能亢进未治愈患者;

④有严重的对比剂过敏反应;

⑤有对比剂肾病高风险患者(肾功能不全);

⑥妊娠期及备孕者;

⑦无法配合扫描采集和/或屏气指令的患者。

检查注意事项

检查前准备

①心率准备:检查前不做剧烈运动,提前到检查室静坐以稳定心率。一般要求心率在75次/分以内,超过者可以使用降心率药物控制。

②心律准备:明显的心律不齐为相对禁忌症,如有心律不齐,可先在心内科检查及纠正。

③呼吸准备:受检者呼吸屏气能力应在5秒以上。

④糖尿病患者服用二甲双胍等双胍类药品的需停药48小时后再检查,期间可咨询内分泌科医生用其他类药品替代,检查后48小时方可再次服药。

⑤摘除胸部佩戴的金属物件。

检查中

①整个检查过程中严格配合呼吸指令进行屏气。

②注射造影剂时,患者会有全身发热和注射局部轻微疼痛的感觉,属正常现象,切勿慌张,认真注意屏气指令并配合。

检查后

①检查完成后可能发生造影剂过敏反应,需在留观处至少观察15分钟,无不适后再请护士拔针离开。

②多饮水促进对比剂从尿液中排出。

如何看冠状动脉CTA报告?

冠状动脉CTA报告一般包含如下信息:冠状动脉分布情况,冠状动脉钙化积分,冠状动脉斑块的部位、数目、狭窄率,冠状动脉术后搭桥血管/支架腔内是否通畅等多重信息。

对于非医学背景的人而言,最需要关注的是冠状动脉是否存在病变,如果存在病变,并且当出现管腔狭窄率超过50%以上或者有血管斑块被评定为不稳定斑块,需要及时就诊,积极干预,防止心肌梗塞等的发生。

划重点!

冠状动脉CTA是一种可靠的无创检查手段,除了可以降低心肌梗死等心血管疾病死亡率之外,还可以作为一种有创检测(DSA)的把关者,是冠心病患者的一线检查技术。此外,良好的生活习惯也非常重要,戒烟少酒,定期锻炼,控制三高,才能从源头上减少心血管疾病的发生。

文字 | 放射科 殷焱

插图 | 放射科 张一铭

审校 | 放射科 周滟

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  • 编辑:孙宏亮
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