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【科学就医】“胸痛”答疑知多少

作者:首都医科大学附属北京世纪坛医院

在临床工作中经常会碰到胸痛的病人,近日不乏年轻的朋友来门诊就诊,就是以“胸痛”为主诉来看心脏或心血管科,在这里给大家梳理一下胸痛的原因。

胸痛非常多见,目前看至少有30种疾病。胸痛或胸部不适约占目前急诊患者的20%-30%。

急诊患者中: >50%的患者为心血管疾病 (急性心肌梗死、不稳定心绞痛、肺栓塞、心力衰竭、主动脉夹层动脉瘤等)

门诊患者多为:稳定型心绞痛、冠状动脉肌桥、肺部疾病(自发性气胸、大叶性肺炎、胸膜炎)、肌肉骨骼疾病、消化道病变(胃食管反流性疾病)、带状疱疹、精神疾患等。

胸痛如上所述这么多,我们需要警惕是:高危性胸痛。包括急性心肌梗死;不稳定心绞痛;肺栓塞;主动脉夹层动脉瘤。这些胸痛发病急、病情变化快、死亡率高。除这些疾病,基本都属于低危险性胸痛,由于种类繁多,难诊断,需要分析全面,详细检查加以鉴别。

这里总结一下心绞痛的常见特点供大家参考。

胸痛部位:胸骨上、中段,心前区,范围较大(手掌大小)而界限不清。

放射部位:左肩、左臂内侧、颈、咽或下颌部。

胸痛性质:难描述,多为沉闷、压榨或紧缩感,病人难受。

持续时间:多为3-5分钟,由于病情进展或加重时间可延长至1-15分钟,甚至30分钟以上。

诱因:体力或情绪。

缓解因素:休息或含服硝酸甘油。

作为出现胸痛的患者,首先不要过度紧张,确实应该提高警惕,积极就诊,可以先至心脏科或心血管科就诊,主要目的是排查致命性、高危险胸痛疾病,需需要注意的是患者务必要详细描述胸痛的部位,性质、程度、持续时间、有无放射痛、背痛、诱因及缓解因素,另外有无伴随其他症状,例如:恶心呕吐、反酸烧心、呼吸困难、咳嗽咳痰、随呼吸是否加重、随活动是否加重等等,以便于鉴别。

作者:心脏外科 陈兴华

图片:北京世纪坛医院版权

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